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    醫保政策

     新余市城鎮職工慢性病醫保政策
            第一類:6種門診特殊慢性病
            慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)、器官移植后抗排斥治療、惡性腫瘤 、精神病、血友病、地中海貧血(含輸血)。個人賬戶用完后直接進入統籌基金,由統籌基金報銷85%。
            第二類:20種門診特殊慢性病
    系統性紅斑狼瘡,重癥肌無力,系統性硬皮病,再生障礙性貧血,帕金森氏綜合,冠心病,腦溢血、腦梗塞、腦血栓形成,慢性活動性肝炎、肝硬化(失代償期),慢性阻塞性肺氣腫,高血壓Ⅲ期 ,糖尿病合并癥,結核病,慢性心功能衰竭(心臟合并心功能不全級Ⅱ以上),慢性房顫,心肌病(原發性),慢性支氣管炎,慢性支氣管哮喘,慢性腎病,癲癇,血吸蟲病。個人賬戶用完后個人先自付700元,700元自付段以上部分由統籌基金報銷75%;患有 Ⅲ期以下(不含 Ⅲ)的高血壓、無合并癥的糖尿病參保者,個人賬戶用完后個人先自付1000元,1000元自付段以上部分由統籌基金報銷65%。
     新余市城鄉居民慢性病醫保政策
          (一)第一類:8種門診特殊慢性病
           惡性腫瘤,系統性紅斑狼瘡,再生障礙性貧血,帕金森氏綜合癥,慢性腎功能衰竭(尿毒癥期),器官移植后抗排斥治療,地中海貧血(含輸血),血友病。
         (二)第二類:19種門診特殊慢性病
          精神病,高血壓病,糖尿病,結核病,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠脈支架植入術后),慢性心功能衰竭(心臟合并心功能不全Ⅱ級以上),慢性房顫,心肌病(原發性),慢性肝炎,慢性支氣管炎,慢性阻塞性肺疾病,慢性支氣管哮喘,肝硬化,慢性腎病,腦卒中后遺癥,癲癇,重癥肌無力,血吸蟲病,兒童生長激素缺乏癥。
    門診特殊慢性病一、二、三級定點醫療機構報銷比例分別提高至90%、80%和60%。門診特殊慢性病執行住院醫療起付線標準和報銷比例,其中:年度最高支付限額I類為10萬元Ⅱ類為5000元,與住院統籌基金最高支付限額合并計算。
         (三)“兩病”門診用藥待遇保障
            對患有高血壓、糖尿病“兩病”、但尚未確定為門診慢性特殊慢性病、需要采取藥物控制的參保患者門診發生的降血壓、降血糖藥品費用由門診統籌基金支付,不設起付線。其中:在一級及以下定點醫療機構發生的政策范圍內“兩病”門診藥品費用按65%比例報銷,不設封頂線;在二級定點醫療機構發生的政策范圍內“兩
    病”門診藥品費用按50%比例報銷,年度最高支付限額高血壓400元,糖尿病500元。
    門診特殊慢性病申請辦理手續
         (1)所需材料:近三年的出院小結,近兩年連續治療門診病歷,近一年的CT檢查及檢驗報告單,病理報告單、細胞學檢查、其他與病種相關的材料等(CT、磁共振、同位素、內窺鏡、心臟彩超、心電圖)。
         (2)職工醫保申請辦理門診特殊慢性病證流程:到醫院醫保辦領取特殊慢性病申請表,就診專科醫生客觀真實填寫表中的內容,分管院長簽字,最后在醫務科蓋章,本人攜申請表和疾病相關材料到市醫保局申請辦理。
        (3)城鄉居民申請辦理門診特殊慢性病流程:到醫院醫保辦領取特殊慢性病申請表,就診專家醫生客觀真實填寫表中的內容,分管院長簽字,最后在醫務科蓋章,本人攜申請表和疾病相關材料,交戶口所在地醫保所辦理。
    門診特殊慢性病就醫指導
        (1)享受特殊病門診待遇的參保人就診時,攜帶好本人的醫保卡及慢性病證到定點醫院就診。
        (2)參保人門診治療與本人申辦的慢性病種無關的醫療費用自理。
        (3)定點醫療機構門診醫生接診特殊病種門診病人時,在病歷上應詳細真實的記錄病情、用藥和治療項目等情況,一次處方用藥不超過7天量,針劑不超過3天量。
        (4)病人在繳費時應主動向收費員出示醫療卡、慢性病證,以示享受特殊病種門診待遇的參保人員。
        (5)費用結算由醫院收費員在微機上一次性完成,參保人員繳納自己應交的部分、統籌部分由醫保局與醫院結算。
    醫保患者轉診轉院
        (1)轉診轉院應具備的條件:限于技術和設備條件等不能治療的疑難雜癥或專家會診未能確診的。
         (2)轉診轉院流程:經管醫生到本院醫保辦領取轉診轉院申請表,醫生填寫申請表相關內容,科主任簽字,分管院長同意并簽字,院醫保辦蓋章,經所在醫保局審批同意,方可轉院。
    工傷病人就診程序
        (1)工傷病人門診憑工傷認定書(蓋有人力資源社會保障部工傷科的公章)到收費處門診掛工傷號,經管醫生開具處方,醫保辦蓋章即可。
        (2)工傷病人住院憑工傷認定書,醫生開的入院審批表經醫保辦蓋章即可辦理入院。
          (3)所有工傷病人的單位、身份證、姓名、性別、年齡等信息應填寫清楚。
     

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